Tirzepatide（チルゼパチド）はGIP受容体とGLP1受容体のデュアルアゴニスト製剤
デュアルアゴニストの時代がやってきました！
SURPASS Programをご存じでしょうか？
TirzepatideというGIP/GLP1共受容体作動薬の有効性と安全性を評価した臨床試験シリーズです。
GIP受容体作動薬ってなに？
GIPの働きのひとつには、血糖依存性のインスリン分泌促進効果がある
GLP-1は、皆さんご存じのように、食事を摂ると腸管から分泌される消化管ホルモンで、腸管に流入した食物（ブドウ糖刺激）によりインスリン分泌を促す働きがあります。これをインクレチン作用といいますね。
また、胃の運動を抑制したり、脳に働き食欲を抑制する効果もありますね。
このため、GLP-1の作用を薬理学的に高めたGLP-1受容体作動薬が、糖尿病薬として以前から使われています。
ちなみに、GIPもGLP-1と同じように、ご飯を食べると腸管から分泌される消化管ホルモンです。
実はこのGIPもインクレチン作用を持っているのですが、実はその作用はGLP-1よりも強いのではないかと考えられています。
かつてGIPは悪者と考えられていた？
GIPが糖尿病の治療薬として期待できない、と考えられていた理由としてはこのようなものがあります。
①高血糖が持続している糖尿病患者では、GIPの血糖依存性のインスリン分泌促進効果が発揮されなくなる。（GIPが分泌されてもインスリン分泌が促されず血糖が下がらない：GIP抵抗性）
②GIPは脂肪蓄積の方向に働く節約ホルモンである。→GIPを増やしたら太ってしまうかもしれない。
③GIPはグルカゴン分泌を促進させる→グルカゴンは血糖上昇させるホルモンなので、血糖値が上がってしまうかもしれない。
たしかに高血糖が持続している状態ではGIP抵抗性がありそうなのですが、血糖が低下してくるとGIP抵抗性は改善しインスリン分泌を促す働きが復活すると考えられています。
GIPは「脂肪蓄積」に働くのでGIPは抑制すべき！と考えられていた時期もありましたが、
GIPを高発現させたマウスでは高脂肪食を与えても血糖値が上がりにくいだけでなく、（節約ホルモンであれば体重が増えるはずが）食欲が低下して逆に肥満しにくかったといういくつかのデータが発表されました。
これをきっかけとして、「GIPを増やすと、逆に瘦せやすくなるのでは？！」と考えられるようになり、ヒトでの研究がすすめられました。
では、どうして痩せるのか？ということについては、まだよくわかっていません。ただし、ひとつにはグルカゴンを介した作用が考えられています。
さらにややこしい話をすると、グルカゴンが「悪者」かと言われると、一概にそうとも言えません。
グルカゴンには、食欲抑制作用や脂肪合成を抑制する作用がありますので、GIPがこのグルカゴンを上げることにより体重減少に働くのではないかとも考えられています。
SURPASS Program（Tirzepatideの臨床試験シリーズ）
SURPASS Programは、SURPASS1~6、SURPASS CVOT、SUPASS J-mono、J-combo、AP-comboの10種類の臨床試験が終了または進行中です。
現在SURPASS-2までpublishされていますが、SURPASS3,5もかなりよい結果が出ているようです。
ごく最近NEJMで発表されたSURPASS-2では、なんと（HbA1c低下度ではNo.1?の）セマグルチドとの対決でしたが、主要評価項目のHbA1c、副次評価項目の体重変化（減少）ともに、Tirzepatide群がセマグルチド群を大きく上回る結果でした。
この記事はダイジェスト版です。この記事の内容について、さらに詳しく知りたい方は、ガジガジMeetingをご覧ください。(無料会員登録が必要です）