糖尿病【フットケア外来】かがやき糖尿病内分泌漢方クリニック　新神戸院

糖尿病患者さんでは高血糖が原因となり、微小な血管の障害（神経障害・網膜症・腎症など）と
大血管の障害（脳卒中・心筋梗塞・大動脈疾患・末梢動脈疾患）をきたしやすくなります。

神経と血流の障害から糖尿病足病変が発症しますが、靴擦れ、外傷、タコ（鶏眼）、ウオノメ（胼胝）、水虫（白癬）、爪のトラブルから潰瘍をきたしやすく、発見や処置が遅れると病状が急速に進行して手術や足の切断に至る場合もあります。

-神経障害-

糖尿病合併症として最も早期から見られ、割合も最も高くなります。神経障害は感覚神経障害・運動神経障害・自律神経障害の3種類に分類されますが、感覚神経障害が最初に出現します。

感覚神経障害：痛みや熱さを感じにくくなります。このため靴擦れ、タコ、ウオノメ、爪のトラブルがあっても、痛みが出現せず、気づかないうちに感染や潰瘍になったり、低温やけどを生じたりしやすくなります。

運動神経障害：足の筋肉の萎縮をもたらし、進行すると関節が変形したり、動かしにくくなったりします。足部の変形によって足底の一部に過剰な力がかかるようになりタコ、ウオノメ、またひどくなると潰瘍を作るようになります。

自律神経障害：発汗の機能が低下し、皮膚が乾燥しひび割れなどから感染を生じやすくなります。また血液の流れが変化して骨が脆くなります。

-末梢動脈疾患-

末梢動脈疾患があると血流が低下することにより酸素や栄養分が足に十分にいきわたらず、傷の治りが悪くなったり、感染しやすくなったりします。また浮腫や感染により血流がさらに低下すると血管が完全に閉塞してしまい足部の壊疽を引き起こします。

-感染症-

血糖のコントロールが悪いと免疫系の働きが低下し、感染を起こしやすくなります。またいったん感染が起るとインスリンの効きが悪くなりさらに血糖コントロールが悪くなるという悪循環になります。

当院では、初診などで一通り足の評価をする場合、以下の手順で行います。

足の皮膚と変形の確認

靴下を脱いでもらって丁寧に観察します。

・皮膚の色あい・乾燥・厚さ・ひび割れのチェック

・タコ（胼胝）・ウオノメ（鶏眼）・
水ぶくれ（水疱）のチェック

・腫れ（浮腫や腫脹）のチェック

・感染（白癬など）や潰瘍のチェック

・足の関節変形のチェック

・筋肉の萎縮のチェック

神経評価

糖尿病患者さんは自分の足の感覚が鈍くなっていることになかなか気づきにくいものです。

-簡便な検査方法-

モノフィラメント：	細い糸のようなもので足の裏の感覚を調べます
振動覚検査：	足首の内側に音叉を当てて調べます
ピンプリックテスト：	細い器具などで痛覚を調べます

-神経伝導検査装置-

機械を使って神経の評価をより詳細に行うことができます。
HDN-1000はふくらはぎの腓腹（ひふく）神経に電気刺激を与え、神経の興奮が伝わる速度と大きさを測定し、神経障害の程度を測定します。
測定は約10～15秒で完了し、神経の興奮が伝わる速度と大きさが数値で表示されます。

血流評価

-動脈の触知-

下肢では大腿動脈、膝窩動脈、足背動脈、後脛骨動脈は体の表面から触れることができます。
左右差や拍動の強弱を調べます。
わかりにくい場合はドップラー血流系を用いて評価します。

-足関節上腕血圧比（ABI）検査-

ABIは下肢の血圧を上肢の血圧で割った値です。
0.9～1.3が正常値ですが、これより低いと下肢の血流障害が疑われます。
糖尿病などで動脈の石灰化が強い場合はABIが高くなる傾向があり、その場合には足の指で血圧を測定し、それを上肢の血圧で割った値（TBI）で評価します。
TBIは0.6以上が正常値です。

胼胝（べんち）
タコと呼ばれるもの

圧迫や摩擦などの機械的な刺激が繰り返されることにより皮膚角質が増加してできたものです。

足の裏の骨が突出しているところにできやすいですが、胼胝下に潰瘍を形成することもあります。

カミソリやメス、グラインダーなどを用いて切除します。

また靴の評価、パットやスポンジの使用など刺激を減らす工夫も必要になります。

ウイルス感染である疣贅との鑑別が必要な場合があります。